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下肢开放性骨折伴随骨丢失，通常由高能量暴力所致，往往难以治疗，造成巨大的重建挑战。离体骨块，即使术中掉落的无菌骨块，立即捡起以后也大约有40% 的样本能培养出细菌，30秒钟后甚至超过70%培养阳性。即使这样，全世界的骨科同仁，为了挽救患者的肢体，冒着感染、组织坏死、骨块不存活等一系列难题，想尽一切办法，将离体骨块予以回植。但到目前为止，关于离体骨的消毒、再植时机和骨段稳定尚缺乏全球统一的指南，保留离体部分关节功能更是难上加难。

2022年4月23日晚上9点多，威海市立医院创伤中心接诊一位急诊患者。患者从20米的高处坠落，导致右小腿严重损伤，胫骨远端约10余厘米的骨头缺损，同时还合并右侧髋臼前后壁骨折等多发外伤，病情十分危急。当时诊断：1、右胫腓骨开放性骨折并骨质缺损；2、右小腿肌肉软组织毁损伤；3、右髋臼前后壁骨折；4、左侧耻骨上下支骨折；5、左侧L2横突骨折。

创伤中心团队立即予以ABCDE评估，并开通绿色通道，在患者来院30分钟内开始输血，同时完善术前准备，患者45分钟左右就直接送入手术室。经过接近两个小时的紧急手术，患者开放的创口得到清创缝合，生命体征逐渐稳定。患者急诊入院时，离体骨段未一起带到医院。当患者家属把离体骨段找回送到医院时，骨段已离开患者身体并暴露在自然环境中长达8小时，这段骨头缺血、污染已经非常严重。离体这么长时间的离体骨，而且是合并关节的不高温高压或者射线辐照的骨段第二次回植全世界没有先例。不回植，患者很可能终身残疾。回植，要面对难以避免的严重感染、组织坏死、骨块不存活等一系列难题。为了患者的未来，最终创伤中心团队决定回植。但为确保最佳的医疗质量安全，决定采取分期手术的方式，首先对离体骨进行消毒深低温保存，等待患者身体恢复到相对较佳的状态再进行离体骨回植。

骨头

经积极治疗，于2022年5月，患者的身体基本恢复到理想状态，创伤中心团队为其实施了右胫腓骨开放性骨折清创+克氏针螺钉内固定+骨水泥填充+离体骨活化术+下胫腓联合固定术，将离体长达20天的胫骨远端关节骨段成功回植到患者体内。但是手术后3天，最担心的感染还是出现了，术后分泌物细菌培养阳性。创伤中心团队迅速启动预案，通过置管引流、局部清创、皮瓣移植等方式全力控制感染。经历了大大小小8次手术，于2022年8月5日，患者的感染终于得到控制，引流物减少、消失，创面成功愈合。影像学检查结果提示回植骨段已活化并与自体骨达到骨性愈合状态。

患者、患者家人和创伤中心团队一起历时15个月的不懈努力和永不放弃的精神，目前患者终于获得一个满意的恢复。目前，患者正按照创伤中心康复团队制定的个性化方案逐步康复。

经文献检索，该病例类似情况在全球主要文献数据库均未见报道，在此宣布，全球首例离体20天大段骨回植保踝手术在威海市立医院获得成功！

（责任编辑：鲁峰）

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